保健：不要聽小肯尼迪的

川普重新上台後任命的公共衛生部長是著名的反科學、反疫苗小肯尼迪。幾個月來，他發表了一些關於疫苗的聲明，引起人們對疫苗安全有效性評估的懷疑。可他的不少說法是錯的！

比如在6月12日，小肯尼迪在Fox新聞網上告訴觀眾，說97%的聯邦疫苗顧問都從中獲益，又說兒童被要求打92種預防針。他還到處聲稱只有新冠疫苗(沒有其它疫苗)，既用於大人也用於小孩，而且從來沒有做過雙盲試驗(即與安慰劑比較)，「根本無人知道」新冠作為常規接種的(長期)安全性如何。

Jake Scott是斯坦福大學的傳染病醫生，負責管理一個開放的數據庫，有幾百項疫苗對照試驗的資料，參與實驗的患者超過600萬，對幾十年來的疫苗安全性研究非常熟悉。他認為糾正肯尼迪的話以正視聽至關重要，尤其是這些言論出自一位當今負責監管美國人口健康的官員之口。本文是他在專家資訊網站文章的內容。

哪裡有92針！1986年制定的兒童接種計劃，包含11劑疫苗，可預防7種疾病。現在這個計劃包括50劑疫苗，預防16種疾病。公立學校入學法通常要求孩子們接種30至32劑疫苗，預防10至12種疾病。目前還沒有哪個州強制要求接種新冠疫苗。我們不知道小肯尼迪的「92劑疫苗強制接種」從哪裡來，但實際數目少得多。

從安全角度來看，比較重要的問題是，如今增加疫苗接種的計劃是否會對兒童的免疫系統造成過重的負擔？沒有過重，因為隨著幾十年來疫苗技術的進步，每劑疫苗中的抗原數量比以前少得多。

抗原就是疫苗中能夠觸發免疫系統反應的分子，訓練免疫系統辨識特定的病原體。有些疫苗含有微量的鋁鹽作為佐劑，可以提高免疫反應的品質和持久力，所以每劑疫苗只需比較少的抗原就可以提供保護。

1986年的11劑疫苗，在18年的時間裡產生3千多種抗原和1.5毫克鋁，而如今的完整接種方案在相同的時間段內產生大約165種抗原(減少了95%)，和5-6毫克的鋁。在1900年代，單次天花接種使兒童接觸到的抗原比今天的全部接種方案還多。

1986年以後，美國推出針對乙型流感嗜血桿菌、甲型肝炎和乙型肝炎、水痘、肺炎球菌病、輪狀病毒和人類乳突病毒的疫苗。每一種新疫苗都代表一項拯救生命的進步。乙型流感嗜血桿菌可導致肺炎、腦膜炎和其他嚴重疾病，廣泛接種使其在嬰兒中的發病率下降了99%，兒童肝炎感染率下降了90%以上，水痘住院率下降了大約90%。

美國CDC估計，為1994年至2023年出生的兒童接種疫苗，將避免5.08億人患病，以及112.9萬人夭折。

小肯尼迪聲稱，除了新冠疫苗經過嚴格的安全性試驗，並與安慰劑進行過雙盲對比，其它疫苗都沒有--這完全是錯誤的。

在斯坦福大學公開資料庫中的378項雙盲對照試驗(現已增加到400多項試驗)，195項比較了志願者對疫苗和對安慰劑的不同反應，其中159項試驗使用鹽水或其他惰性物質作為對照，另外36項試驗用的是無任何病毒或細菌物質的佐劑，以觀察抗原本身或注射劑是否會產生任何副作用。每種定為常規兒童疫苗的制劑都有這類的抗原對照研究。

1954年進行過一次Salk小兒麻痺疫苗試驗，是醫學史上規模最大的臨床試驗之一，招募了超過60萬名兒童，透過與鹽水對照進行比較。類似的試驗測試乙型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗和HPV疫苗，用的是一種沒有生物效應的物質作對照。

一旦發現有效的疫苗，倫理董事會就要求把新疫苗與已獲批准的標準做比較，因為向兒童提供未證實有效保護的疫苗是不道德的。

目前廣泛使用的疫苗安全性「沒人知道」嗎？小肯尼迪多次堅稱如此。但在斯坦福大學的資料庫中，378項試驗絕大多數都公佈了詳細的安全試驗結果。除了試驗之外，美國還經營一個疫苗不良事件的通報系統、疫苗安全性Datalink和一個PRISM網，以監測數億劑疫苗中是否出現罕見問題。

疫苗不良事件報告系統好像一個開放的郵箱，任何患者、家長、臨床醫生都可以報告接種後出現的問題；疫苗安全數據鏈分析來自大型醫療系統的匿名電子健康記錄，以發現其中規律；PRISM實時掃描幾十億份保險索賠數據，以確認或排除一些很少發生的安全信號。

1999年，一種幼兒輪狀病毒腸胃炎疫苗與腸梗阻發現關聯，這些系統促使衛生官員將疫苗撤下。2021年，強生公司新冠疫苗使用後出現罕見的凝血事件，於是限制了使用。很少有其它藥物類別能夠有如此長期的監控，並在真正的風險發現時迅速採取糾正措施。

小肯尼迪在6月9日做了一件事，前所未有。他解散了免疫實踐諮詢委員會(是為美國CDC提供國家疫苗政策的專家顧問機構），其成員都是經過審查的。他多次聲稱，這個委員會絕大多數現任成員(97%)與製藥業有糾葛，所以都有利益衝突。

然而，小肯尼迪的97%是根據2009年聯邦政府對利益衝突文件的審計，當時審查的是CDC的17個諮詢委員會，而非只查疫苗委員會。而且，該報告並未發現不當行為多麼普遍--97%的表格包含常規的文書錯誤，例如資訊填錯格子或缺少了負責人的字首簽名，而非隱藏了財務關係。

路透社調查了「公開支付」(Open Payments)的政府網站，披露醫生與製藥行業的關係，數據涵蓋所有17名被解職的委員會成員。其中有六人在七年內從藥廠獲得的「報酬」未超過$80美元，還有四人根本沒有收到任何報酬。其餘七名成員在七年內接受了$4,000至$55,000美元不等的資助，主要用於小額諮詢或差旅費。

換句話，只有41%的委員會成員從製藥公司獲得超過了零用的報酬。按照規定，所有的疫苗委員會成員必須從疫苗公司撤離股份，並迴避涉及利益的投票。小肯尼迪卻煞有介事地誤導人，讓人以為他們都從疫苗審查過程中獲得了甚麼巨大利益。

小肯尼迪警告說，疫苗會導致免疫deregulation--這個詞是他自己發明的，並沒有免疫學根據。疫苗訓練免疫系統，而它們所要預防的疾病才是免疫功能的真正威脅。患麻疹會消除免疫記憶，使兒童多年比較容易感染其它已經接種預防的疾病；新冠病毒(COVID-19)會引發兒童多系統發炎綜合症；慢性乙型肝炎可導致因自體免疫疾病引起的器官損傷。預防上述這些疾病可以保護人們免受免疫系統傷害。

如今的疫苗接種要求不僅能夠預防感染，還能減少就診次數，減少不必要的「萬一好用」抗生素處方。這是醫學界為數不多的領域之一，現在能夠用比較少的生物負擔帶來比較多的健康益處--證據是明確且公開的：疫苗在歷史範圍內大幅減少了兒童疾病、殘廢和死亡。