保健：不要聽小肯尼迪的

川普重新上台後任命的公共衛生部長是著名的反科學、反疫苗小肯尼迪。幾個月來，他發表了一些關於疫苗的聲明，引起人們對疫苗安全有效性評估的懷疑。可他的不少說法是錯的！

比如在6月12日，小肯尼迪在Fox新聞網上告訴觀眾，說97%的聯邦疫苗顧問都從中獲益，又說兒童被要求打92種預防針。他還到處聲稱只有新冠疫苗(沒有其它疫苗)，既用於大人也用於小孩，而且從來沒有做過雙盲試驗(即與安慰劑比較)，「根本無人知道」新冠作為常規接種的(長期)安全性如何。

Jake Scott是斯坦福大學的傳染病醫生，負責管理一個開放的數據庫，有幾百項疫苗對照試驗的資料，參與實驗的患者超過600萬，對幾十年來的疫苗安全性研究非常熟悉。他認為糾正肯尼迪的話以正視聽至關重要，尤其是這些言論出自一位當今負責監管美國人口健康的官員之口。本文是他在專家資訊網站文章的內容。

哪裡有92針！1986年制定的兒童接種計劃，包含11劑疫苗，可預防7種疾病。現在這個計劃包括50劑疫苗，預防16種疾病。公立學校入學法通常要求孩子們接種30至32劑疫苗，預防10至12種疾病。目前還沒有哪個州強制要求接種新冠疫苗。我們不知道小肯尼迪的「92劑疫苗強制接種」從哪裡來，但實際數目少得多。

從安全角度來看，比較重要的問題是，如今增加疫苗接種的計劃是否會對兒童的免疫系統造成過重的負擔？沒有過重，因為隨著幾十年來疫苗技術的進步，每劑疫苗中的抗原數量比以前少得多。

抗原就是疫苗中能夠觸發免疫系統反應的分子，訓練免疫系統辨識特定的病原體。有些疫苗含有微量的鋁鹽作為佐劑，可以提高免疫反應的品質和持久力，所以每劑疫苗只需比較少的抗原就可以提供保護。

1986年的11劑疫苗，在18年的時間裡產生3千多種抗原和1.5毫克鋁，而如今的完整接種方案在相同的時間段內產生大約165種抗原(減少了95%)，和5-6毫克的鋁。在1900年代，單次天花接種使兒童接觸到的抗原比今天的全部接種方案還多。

1986年以後，美國推出針對乙型流感嗜血桿菌、甲型肝炎和乙型肝炎、水痘、肺炎球菌病、輪狀病毒和人類乳突病毒的疫苗。每一種新疫苗都代表一項拯救生命的進步。乙型流感嗜血桿菌可導致肺炎、腦膜炎和其他嚴重疾病，廣泛接種使其在嬰兒中的發病率下降了99%，兒童肝炎感染率下降了90%以上，水痘住院率下降了大約90%。

美國CDC估計，為1994年至2023年出生的兒童接種疫苗，將避免5.08億人患病，以及112.9萬人夭折。

小肯尼迪聲稱，除了新冠疫苗經過嚴格的安全性試驗，並與安慰劑進行過雙盲對比，其它疫苗都沒有--這完全是錯誤的。

在斯坦福大學公開資料庫中的378項雙盲對照試驗(現已增加到400多項試驗)，195項比較了志願者對疫苗和對安慰劑的不同反應，其中159項試驗使用鹽水或其他惰性物質作為對照，另外36項試驗用的是無任何病毒或細菌物質的佐劑，以觀察抗原本身或注射劑是否會產生任何副作用。每種定為常規兒童疫苗的制劑都有這類的抗原對照研究。

1954年進行過一次Salk小兒麻痺疫苗試驗，是醫學史上規模最大的臨床試驗之一，招募了超過60萬名兒童，透過與鹽水對照進行比較。類似的試驗測試乙型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗和HPV疫苗，用的是一種沒有生物效應的物質作對照。

一旦發現有效的疫苗，倫理董事會就要求把新疫苗與已獲批准的標準做比較，因為向兒童提供未證實有效保護的疫苗是不道德的。

目前廣泛使用的疫苗安全性「沒人知道」嗎？小肯尼迪多次堅稱如此。但在斯坦福大學的資料庫中，378項試驗絕大多數都公佈了詳細的安全試驗結果。除了試驗之外，美國還經營一個疫苗不良事件的通報系統、疫苗安全性Datalink和一個PRISM網，以監測數億劑疫苗中是否出現罕見問題。

疫苗不良事件報告系統好像一個開放的郵箱，任何患者、家長、臨床醫生都可以報告接種後出現的問題；疫苗安全數據鏈分析來自大型醫療系統的匿名電子健康記錄，以發現其中規律；PRISM實時掃描幾十億份保險索賠數據，以確認或排除一些很少發生的安全信號。

1999年，一種幼兒輪狀病毒腸胃炎疫苗與腸梗阻發現關聯，這些系統促使衛生官員將疫苗撤下。2021年，強生公司新冠疫苗使用後出現罕見的凝血事件，於是限制了使用。很少有其它藥物類別能夠有如此長期的監控，並在真正的風險發現時迅速採取糾正措施。

小肯尼迪在6月9日做了一件事，前所未有。他解散了免疫實踐諮詢委員會(是為美國CDC提供國家疫苗政策的專家顧問機構），其成員都是經過審查的。他多次聲稱，這個委員會絕大多數現任成員(97%)與製藥業有糾葛，所以都有利益衝突。

然而，小肯尼迪的97%是根據2009年聯邦政府對利益衝突文件的審計，當時審查的是CDC的17個諮詢委員會，而非只查疫苗委員會。而且，該報告並未發現不當行為多麼普遍--97%的表格包含常規的文書錯誤，例如資訊填錯格子或缺少了負責人的字首簽名，而非隱藏了財務關係。

路透社調查了「公開支付」(Open Payments)的政府網站，披露醫生與製藥行業的關係，數據涵蓋所有17名被解職的委員會成員。其中有六人在七年內從藥廠獲得的「報酬」未超過$80美元，還有四人根本沒有收到任何報酬。其餘七名成員在七年內接受了$4,000至$55,000美元不等的資助，主要用於小額諮詢或差旅費。

換句話，只有41%的委員會成員從製藥公司獲得超過了零用的報酬。按照規定，所有的疫苗委員會成員必須從疫苗公司撤離股份，並迴避涉及利益的投票。小肯尼迪卻煞有介事地誤導人，讓人以為他們都從疫苗審查過程中獲得了甚麼巨大利益。

小肯尼迪警告說，疫苗會導致免疫deregulation--這個詞是他自己發明的，並沒有免疫學根據。疫苗訓練免疫系統，而它們所要預防的疾病才是免疫功能的真正威脅。患麻疹會消除免疫記憶，使兒童多年比較容易感染其它已經接種預防的疾病；新冠病毒(COVID-19)會引發兒童多系統發炎綜合症；慢性乙型肝炎可導致因自體免疫疾病引起的器官損傷。預防上述這些疾病可以保護人們免受免疫系統傷害。

如今的疫苗接種要求不僅能夠預防感染，還能減少就診次數，減少不必要的「萬一好用」抗生素處方。這是醫學界為數不多的領域之一，現在能夠用比較少的生物負擔帶來比較多的健康益處--證據是明確且公開的：疫苗在歷史範圍內大幅減少了兒童疾病、殘廢和死亡。

氣候科學：今年的熱穹頂

一個巨大的熱穹頂(Heat Dome理解為「熱蓋」就好)正在為歐洲帶來創紀錄高溫，天氣預報警告，在接下來的日子裡將有更極端的熱浪來襲。西班牙和葡萄牙剛剛創下六月份氣溫的最高紀錄，義大利有超過20個城市得到紅色的高溫預警，土耳其有五萬多人因快速蔓延的野火而撤離家園，法國也看到今年火季爆發的第一場大火，而北美剛剛過去的六月異常悶熱，氣溫至少可以說是高於平均。

科學家說，人類燃燒化石燃料是引起全球變暖的主要原因。參議院這幾天辯論所謂的「美麗大預算法案」，包括保護化石燃料的開採利用，同時砍掉上千億鼓勵清潔能源開發利用、甚至增稅的措施。

這是發生在聯合國剛剛發布特別報告員，倡導保護人權、呼籲各國經濟在氣候變化中緊急去除對化石燃料的依賴(defusilization)，就是把淘汰化石燃料放在經濟發展的優先次序，認識到使用化石燃料，以及生產和使用塑料，是打擊人類健康的最大危害。聯合國還建議各國政府禁止化石燃料公司遊說官員和做廣告，並對那些傳播氣候變化方面謠言的人進行刑事起訴。

DemocracyNow!新聞頻道Amy Goodman對此做了報導，並採訪了賓州大學環境科學家Michael Mann。他警告說，自20世紀50年代以來，熱浪和洪水氾濫的次數增加到幾乎三倍。Mann教授即將出版一本新書，是他與疫苗專家Peter Hotez博士合著，標題為《科學受困--如何對抗威脅我們世界的五大最強勢力》。他先前的著書還包括《Fragile Moment: How Lessons from Earth's Past Can Help Us Survive the Climate Crisis》。

問：Mann教授您好！昨天我剛好在瑞士的日內瓦，熱穹頂好強烈。我們知道歐洲根本沒有多少冷氣設備，聽說這幾年歐洲總共熱死了幾萬人，您是否可以談談歐美以及全球增強的熱穹頂？

答：謝謝！這件事不複雜，我們把星球搞熱了，極端天氣事件自然就要更頻繁、更強烈。我們的氣候模擬告訴我們，溫室氣體照此排放，問題會越來越糟。同時，全球變暖的程度是不均勻的，北半球的氣候變化速度比較快--卡在一個巨大的高壓和低壓系統交替循環中，一個地區是高溫乾旱、野火蔓延，另一地區是洪水氾濫，有些是氣候模型未能模擬出來的。反對的人批評說，既然如此不確定，怎麼好採取行動？然而，不行動恰恰是這些要命天氣的破壞越來越大的原因。

熱穹頂就是一個氣壓比較高的地區，又乾又熱，近年來我們看到好幾個。剛剛在費城，人們被扣在一個熱穹頂之下，氣溫高達100多華氏度，而且這一地區很潮溼。高溫加濕度是很要命的，因為費城很多人口屬於「服務不足」，也就是生活條件較差，特別容易中暑。這是個現在已經影響到我們的大問題，不是未來的問題。

問：更糟的是我們現在有個川普政府，在預算法案中不僅宣布煤炭是美國的重要能源需要補貼，還減少對太陽能與風能發電的補貼。您對此有甚麼看法？

答：很悲哀，在一個需要加速脫離化石燃料、轉向清潔能源的時刻，他們走相反的方向，歷史會對他們很嚴厲的。即使你不關心氣候變化，也不關心人口健康，你若關心經濟發展和國際競爭力，這也是再糟不過的選擇，因為世界已經認識到未來方向是清潔能源。

問：請教一件事，US Global Change研究計劃的網站globalchange.gov，與全球變暖如何影響美國的信息一起，被撤除了。這件事要緊嗎？

答：我昨天才聽說，去找那些國會要求的國家氣候評估報告，簡直不能相信我的眼睛！你無法從線上閱讀它們了。政府的態度似乎是，如果我們假裝氣候沒有改變，停止測量那些改變，不讓科學家談論和發表它，問題就會蒸發不見了似的。這種看問題的方式很危險。

問：有一名搞網絡廣播的Joe Rogan訪談Bernie Sanders參議員，當Sanders說「過去10年是地球最暖的時期，我們可以創造幾百萬薪資優厚的就業機會，來轉化石燃料能源為清潔可再生能源」，他不同意，他認為氣溫本來就是上下波動，我們剛剛走出一個比較涼快的時期。您的回應？

答：一知半解很危險。他可能讀到《華盛頓郵報》的一篇文章標題，沒有讀懂那個標題的意思，更不要說讀全文了。那篇文章介紹的是發表在《自然》雜誌上的一份研究報告，當時是我審查的，還發表過意見。Rogan把那篇文章的意思搞反了。

那篇文章講論幾千萬年地球歷史中的氣候變化，用氣候模型來模擬大氣層中二氧化碳增加--主要是火山爆發引起。計算發現氣候對大氣中二氧化碳的增減很敏感，所以現在人類活動引起的碳排放活動對於氣候影響恐怕比已知還大。Rogan沒有抓住這個重點，他恐怕只是聽見一些保守派電台/電視的談話要點，就開始以訛傳訛誤導大眾。錯誤信息是我們現在面臨的最大危險。

問：說說您即將出版的《科學受困》一書。為氣候變化而鬥爭只是川普當局反科學的一部分，可不可以談談您和您的科學家同事，以及未來的美國科學研究工作受到的影響？

答：這本書可惜變成了對未來的先知預言。我和疫苗專家Peter Hotez一年前開始寫這本書，那時完全不知道美國會變成今天這樣。疫苗背後的科學和人民健康對於打敗Covid-19非常重要，然而現在的政府為了意識形態的理由來攻擊反對，如此對科學研究工作撤資，如此對科學家進行人身威脅，前所未見。那些堅持維持化石燃料業的人都買帳，相信疫苗很危險的陰謀論等等，很要命。諷刺的是，美國的現代生活是建立在科學技術之上的，因為這個國家重視科學家，幾十年來大力支持他們。現在他們忽然不符合某些意識形態理念了，有些人想要回到1900年代去。...

ICE觸犯了哪些法律？

最近這些日子，引起民眾上街抗議的事件之一，就是聯邦的移民海關執法部門ICE，在街上、到那些無證移民打工或找工作的地方去、甚至到移民法庭(那些人必須依法出席的地方)，好像黑幫土匪一樣，不出示法庭或行政授權書和ICE工作號碼甚至蒙面、持槍綁架未攜帶公民身分證件的拉丁裔、把人塞進無標識的車輛、又拒絕說明去處、甚至(剝奪正當法律程序的)加速驅逐出境。

法治社會應該與警察國家不同，隨便甚麼人只要自稱是ICE就可以胡作非為--新聞裡說的確有人這樣做，還有人報警，叫來警察應對ICE人員--這很諷刺。當然ICE有川普的國安部和司法部撐腰，歸根到底，罪犯總統不介意手下部門犯法。

ICE犯的到底是哪些法？有一位律師做了一個簡單介紹。

美國刑法第18集第242條(18 U.S. Code §242)，標題「借法律名义剥夺权利」。這是一條聯邦法律，任何人，包括政府官員和執法警官，不得在執法時故意剝奪別人的憲法所賦予的權利或聯邦法律所保障的各種權利，否則就是犯罪。

對了，這裡「任何人」包括了所有族裔的無證移民和外國人，「各種權利」包括憲法權利、特權和一定的刑事豁免權。最典型受到執法人員剝奪的權利是憲法第四修正案所規定的，「任何人」不得無故遭到搜查或沒收個人物品。

所以，當一名ICE工作人員使用武力而不提供正當法律保護時，他就有了刑事責任。我們看到旁人錄下的許多視頻，他們粗暴地把人推倒在地，用電擊槍和催淚氣體對付抗議過度暴力的人，這些行為不會因為你是做聯邦工作就受法律保護或免除刑事責任--你說你不是故意的也好，說是你的上司要你這樣做的也好，你個人還是要承擔刑事責任。

美國刑法第18集第1385條(18 U.S. Code §1385)，是「禁止軍隊執法」，是國會設立的法律。任何人不得故意動用美國陸軍、海軍、海軍陸戰隊、空軍或太空軍的任何部分，來作為治安維持隊(posse comitatus），或以其它方式在國內執法，除非國會同意。違者要罰款或坐牢(不超過兩年)--這條法律不限制國民警衛隊在州長指揮下的行動。

川普調動加州的國民警衛隊和幾百名海軍陸戰隊士兵到洛杉磯某個街區「鎮壓暴亂」，顯然沒有國會批准或州長同意，全憑總統行政令。這很重要，你如果屬於五大軍種，最好對這些法律清清楚楚，因為你接到命令鎮壓國內抗議是不合憲法的。(這次在洛杉磯就有一位參加抗議的退伍軍人在聯邦政府大樓附近被海軍陸戰隊拘捕一個多小時，引發法律學者質疑其合法性，因為軍人不該從事警察活動。)

再說一遍：如果一名ICE人員過度使用了武力，甚至使人受傷或死亡；或在拘捕時不按規定做法，諸如說明理由，自報身分，出示法律文件等等，反倒積極掩藏，諸如蒙面或戴墨鏡、移除自己的車牌照，駕駛無標識車輛，不回答合理的問話，甚至不確認所要拘捕的人，顯然就剝奪了人家的第四修正案權利，有一天要承擔刑事或民事責任。

有人可能會說不要緊，反正川普總統會給他特赦。也許是，但各州法律不同，很多州都有類似的法律，川普不能赦免聯邦法庭以外的罪案，也不能減免民事訴訟帶來的罰款。當受害人追討的時候，一切的銀行儲蓄、退休存款、不動產都可以用來還債。他們的證據包括那些錄影帶和證人--裡面常常顯示了十幾位ICE人員粗暴的違法行為。搞不好每位ICE人員將來都會需要一位辯護律師。

美軍打擊伊朗的成績評估

Mara Karlin是布魯金斯學會訪問學者、前美國國防部戰略、計劃和能力事務助理部長。她最近在學會裡探討了美國打擊伊朗核設施、以伊衝突、以及未來可能的發展。大家最關心的一個問題，是如何評估美國軍事打擊對伊朗核能力的影響。

Karlin博士說，使用外交手段比使用武力好，因為外交如果做得好，可以讓你進行有意義的定期審核，可以環顧四周和局勢，看看存在哪些違規行為，特別是關乎戰略的方面。下面是訪談對話的大致內容。

問：您能否先向我們的聽眾介紹一下，美國和以色列襲擊伊朗核設施以來，發生了哪些最重要的事件？

答：大約10天前，國際原子能總署(IAEA)譴責了伊朗，這是大約二十年來的第一次，說他們沒有完全遵守雙方達成的核項目規則。當天晚上，以色列軍方就開始對伊朗多處設施發動攻擊，包括核設施、軍事基礎設施、以及人員目標等等--持續了大約一周左右。然後，美國在周六晚上也介入其中。美軍襲擊了伊朗的三處核設施。隨後，我們看到伊朗發射了大約14枚飛彈，襲擊美國在Qatar的軍事基地，作為報復。最後經過一、兩天的反覆交鋒，和幾個海灣國家的外交參與，美、以、伊三國似乎都同意停火。雖然停火協議看起來有些薄弱，但「停戰」了。

問：這裡還有個更大背景，在2015年7月，奧巴馬政府和其它幾個國家與伊朗談判了《Joint Comprehensive Plan of Action》，即所謂的伊朗核協議，而第一任總統川普政府於2018年退出了這個協議。

答：是。所以你真正想問的是，我們是怎樣走到這一步的？因為我們本不必來到動用武力的地步。二十多年來，包括許多國家都宣稱伊朗不能擁有核武。為此，他們動用了國家安全工具箱裡的一大堆工具。例如制裁、外交(例如你提到的伊朗核協議）、網路行動，以色列人參與了一系列其它行動。坦白說，最有效的其實就是伊朗核協議。川普總統在第一任期退出了。自那以後，我們看到伊朗在核能力方面取得了一些進展。...現在美國對伊朗動用了武力，走到了現在的地步。現在我想我們都在努力搞戰爭損失評估--我們到底取得了什麼成果？

問：川普總統反復說，所有的攻擊目標，包括濃縮鈾、離心機和其他設備，已被「銷毀」，但其他政府部門和國際社會的聲音則比較不確定了。例如，如果沒有實地人員進行檢查，怎麼知道那些核材料已被銷毀？

答：我認為真正的難題是，我們不知道伊朗是否真的藏匿了足夠多的核材料，以至於我們不知道這次打擊成功了多少。我們知道，他們的核基礎設施遭到了嚴重破壞，軍事基礎設施遭受了巨大的破壞，以色列還襲擊了幾個重要的國家機構，例如一座以關押政治異議人士的大型監獄。但就核能力而言，若沒有一些真正清晰的衛星圖像，沒有到多個地點進行實際勘查，我們暫時無法知道真相。

問：如果沒有與IAEA達成協議，伊朗就不會允許任何人去勘查設施受損的狀況吧？

答：對啦。或者他們可以讓核查人員在已知的三個關注點勘查，而不讓他們看別人不知道的地方。幾年來，我們對那些隱藏的核設施有所發現。目前還不清楚，他們是否必須徹底重建他們的核子計劃？或他們已在隧道裡藏了一些材料，現在只需要在這方面開發？然而，這次以色列和美國軍方成就非凡：美軍週六晚上的行動--B-2轟炸機從美國本土一路飛來，經過多次空中加油，潛艇也參與其中，一百多架美軍飛機在襲擊伊朗後，零損失、零傷亡返回。這清楚地顯示了歷經多屆政府多年籌劃的成果，世界上沒有任何其他軍隊能夠完成這樣的壯舉。

問：顯然，幾十年來美軍針對全球各種可能的行動都制定了應急計劃。您曾在國防部工作多年，負責規劃工作。但這種計劃與政治領域、總統、負責國防部的國防部官員、以及情報部門之間是如何交織和運作的？

答：國防部是根據預測來規劃。哪些衝突可能爆發？特別是那些未來美國總統可能「需要美軍介入並實現某些目標」的衝突。然後，你要考慮這些衝突可能有哪些不同的場景？怎樣發生？美國會扮演什麼角色？你要縱觀海、陸、空軍，你要考察所有領域的能力，包括網路和太空能力。然後在建構時，思考實現目標的最有效方法。你希望未來的任何一位總統，若認為這符合國家雄心，就能依靠美軍來實現這些目標。所以，我們既要規劃如何實現目標，又要考慮未來總統可能的政治抱負。

問：您覺得其它國家會有什麼反應？例如俄羅斯總統普京和中國習近平主席？您認為美國介入戰爭，會如何改變其它國家的看法？

答：他們可能會有掙扎。一方面他們會說，哇，看看美軍，再看看自己能達成什麼成就。在行動層面，美軍週六晚上的行動會讓他們相當震驚。而川普總統隨後表示，這件事已經結束了，...我要努力促成停火...。我認為他們會對此有些驚訝和緊張。另一方面，俄羅斯和中國可能都在懷疑這是否真確。他們看到其他美國總統說不會過度介入中東事務，卻花了那麼多時間、精力和資源。所以，美國是否專注的是中東，而不是像中國和俄羅斯這樣的國家競爭對手？北京和莫斯科都會尋找一些跡象，以了解美國的走向。

問：局勢發展很快，現在您關注的是哪些動向和趨勢？

答：我正在從12天的戰爭衝突，看戰爭特徵的變化。我們最初看到了以色列的出其不意，又看到美國巧妙的佯攻，派B-2轟炸機組朝一個方向飛，然後另一組朝另一個方向飛。我們還看到情報的重要，以色列人以無人能想像的方式滲透了伊朗的情報系統，還有以色列和美國合作，在戰略和作戰規劃上的一致，以及信息宣傳戰的重要性，尤其看到以色列採用了非常先進的F-35戰機搭配無人機等等。

這件戰事的後續發展，根據洩漏的國防初步情報，似乎是：B-2重磅鑽地彈未必成功了；伊朗或許轉移了核材料；他們開發核武器的機會不是零。不用說，川普總統為機密情報洩漏很不高興，而且這樣來展示武力很昂貴，也不符合所謂的「美國第一」抱負。

威權主義領導人受誰擁戴？

為什麼有些人會崇拜像川普這樣的威權主義領導人？在一個視頻節目中，Razzaque博士探討了「威權主義人格」背後的心理學原理。這種心態與恐懼、控制以及從早期生活經驗中學得的行為息息相關。這不僅關乎政治，更關乎理解內在的情緒模式如何影響我們對權貴的反應。

Russell Razzaque博士是一名精神科醫生，多年來致力於研究創傷、領導力和集體行為之間的關聯。他說威權主義並非僅僅體現在政府中，乃源自人們的感受、思考方式以及對不確定性的應對習慣。他有個油管頻，使命是探索心理學如何塑造我們周圍的世界，以及我們如何能夠本著知識和同情心前行。



甚麼是威權主義人格？威權主義人格使人傾向於跟隨有威權主義本性的人，自己也傾向於開始用類似於獨裁風格的威權主義治理方式。到底是甚麼因素讓人發展出這種人格的呢？我們怎樣能夠與這樣的人合作，或許能夠改變美國走上威權主義道路的傾向呢？

幾乎所有的心理發展過程都始於童年--都關乎父母用甚麼方式將孩子養育成人。你如果做心理健康工作，或心理輔導，或精神治療，就知道成年人的幾乎一切心理現狀，都是從小開始塑造的。

嬰孩第一次與人建立連結的時候，就是和父母在一起，受他們養育。那麼，甚麼樣的育兒方式塑造出威權主義人格？Razzaque博士說，只要問家長四個簡單問題就知道，他/她有多少傾向培養出威權主義的兒女。家長如何看待生活、看待兒女，應該或不應該給孩子灌輸甚麼樣的思想等等。

你如果養育孩子，需要問自己的四個問題是：孩子的好奇心與好行為相比，哪個比較重要？不以自我為中心與順從相比，哪個比較重要？他們的獨立思考與聽從師長相比，哪個比較重要？有自己的主見與聽話相比，哪個比較重要？對這四個問題的回答，你必須明確選擇其中一項，不能兩可。

Razzaque博士說，如果一個人過於注重於孩子要乖和聽話，則傾向在回答這幾個問題時，確定好行為、順從、尊敬師長，比好奇心、好行為、獨立思考、有主見更重要，比較容易培養出威權主義人格的兒女。

Razzaque博士還說，有些數據很有趣--投票支持民主黨的人，他們的威權主義人格傾向比支持共和黨的人少很多。然而這是最近一、二十年以來變的--從前威權主義人格出現在民主黨選民和共和黨選民中的機率大致一樣，而現在威權主義人格相對集中到共和黨陣營，而非威權主義人格相對集中在支持民主黨的陣營。

這裡有些惡性循環現象：共和黨的領導人越來越多地傾向於威權主義人格，他們吸引更多人加入共和黨。而且你看到越來越多的威權文化現象出現在他們的媒體宣傳圈子內，比如Fox新聞網，培養和吸引更多的威權主義人格選民，於是他們支持更加明顯的威權主義人格候選人--川普就是這樣出現的。

所以威權問題的根源很深，不是一個總統下台就萬事大吉。即使明天沒有川普總統(總有一天他會下台)，那些威權主義人格的人還在；即使明天民主黨人當選總統，威權主義的思想和文化仍然存在，還有其他的威權主義候選人，只要有一位上台，就可以剝奪其他所有人的發言權、推翻權力制衡。

Razzaque博士提出，我們的目標不可以僅停留在選一位比較好的人，我們需要的是一個比較好的體制。人的大腦有「神經可塑性」，也就是大腦能夠藉著人際互動重新布線。我們可以用新的知識來改變威權主義人格的生活軌跡，就是那些總以為社會需要一位鐵腕領袖來治理所有人的人。

僅僅透過社交媒體進行人際交往的情形應該改變。現在社交媒體的算法是根據你的興趣喜好，把更多類似的內容推送給你看，以至於把人都圈在各自的回音室內，所有人的發言似乎都是你原本習慣接受的。然而，我們的民主體制要求不同的人群在一起彼此協商討論。

比如在法庭運作方面，一個陪審團的成員一定是來自社會不同的角落，大家有機會聽取某一領域專家的見證，澄清一些誤解，然後彼此辯論不同裁決意見的優點和缺點--這個過程要求民主與平等。

Razzaque博士說，我們的體制現在的問題，是不同政治思想的交鋒只發生在國會層面的左翼和右翼之間。到了國會，兩極分化已經無法妥協，那時溝通已為時太晚。從事政治辯論、做決定需要發生在人民和他們的代表之間。人民彼此聆聽、也聆聽專家、轉變態度--我們的政治體系需要經常地定期地鼓勵公眾參與各種議題，而不只是每四年投票一次。

好了，我們的成長過程其實很重要，我們的人格其實很重要，這些東西塑造我們的政治視角，而民主要求我們學習擴展視野。所以我們不能只追求換一位候選人/領導人，乃需要改變體制，提倡人人有機會學習參與、聆聽、對話。

保險公司的「藥品福利管理」

美國藥品之昂貴是全世界第一名，聽說同一款處方藥在美國的賣價比在其他國家平均高了好幾倍。本文內容大多是詢問Meta AI的結果，AI答案提供了資料來源網站，我也看了那些網站。

Pharmacy Benefit Managers(PBMs即藥品福利管理機構)，是美國醫療保險系統中的第三方中介，專門負責管理處方藥的福利計劃。他們的主要角色是代表保險公司、雇主、政府計劃(如Medicare Part D)等「付款方」來協商藥品價格、處理藥品理賠、制定藥品清單（formulary），並與藥廠和藥局協調。

簡單來說，PBMs的功能包括：

協商藥品價格與折扣：與藥廠談判藥品的批發價格與回扣。

制定藥品清單：決定哪些藥品被納入保險支付範圍。

管理藥局網絡：選擇合作的藥局並設定報銷標準。

處理處方藥理賠：負責審核與支付藥品費用。

提供郵寄藥品服務：讓病患可透過郵寄方式取得處方藥。

PBMs因為缺乏透明度與可能抬高藥價的商業模式而受到批評。例如，他們可能會從藥廠獲得回扣，卻未必將這些回扣轉給消費者，這種做法稱為「差別定價」（spread pricing）。

根據雅虎財經的報導，億萬富翁創業家Mark Cuban提出解決這問題的一個辦法，聽來很簡單：將處方藥清單與PBM及其公司分開，因為PBM在定價和獲取管道方面擁有過多的控制權。

美國的PBMs由三大巨頭主導，他們合計處理了約80%的處方藥理賠：CVS Caremark(隸屬CVS Health）、Express Scripts(隸屬Cigna)、Optum Rx(隸屬UnitedHealth Group)。

還有一些中型或獨立的PBMs：比如Prime Therapeutics，由多家Blue Cross Blue Shield保險公司共同擁有；MedImpact Healthcare Systems，最大的私營獨立PBM；Capital Rx，以價格透明和創新支付為賣點。

Cuban先生創建的線上藥店Cost Plus Drugs有些類似於Capital Rx，把營利固定在15%，你如果覺得自己的處方藥太貴，可以去他的網站看看，價格可能比從保險公司購買低很多--他曾在一次訪談中介紹過自己的線上藥店。

他還提出政府設立規章，強制私營的保險公司購買市面上最便宜的藥品，而不是只購買自己保險公司網絡之內出售的產品。

司法：ABA起訴聯邦政府

由於川普第二次上台後的許多行政令屢屢受到起訴，政府對律師事務所施行恐嚇政策。現在美國律師協會(ABA)對川普政府提起新的聯邦訴訟，指責川普政府摧毀美國律師的獨立性。這個訴訟案講述了一些大型律師事務所的遭遇，於是有的律師樓為避免成為川普攻擊目標，就開始放棄或削減自己的公益法律服務項目。Popok律師在他的油管頻道Legal AF為聽眾分析了這個案子。



川普政府對美國各處的律師事務所進行非法恐嚇，它們如果在打官司時曾經不站川普一邊，就得罪了川普，列為「不受歡迎」，除非它們願意為川普政府也提供一定的免費法律服務作補償。現在這幾個曾經起訴川普，贏得法官裁決的著名律師事務所與ABA聯手，在哥倫比亞特區的聯邦法庭對川普政府提起訴訟。

ABA已有150年的歷史，兩周前也是川普的指責攻擊的對象。川普的總檢察長Pam Bondi說，ABA是「自由派馬克思主義活動分子的組織，我們不再理會他們的律師和法官審核--我們自己來選拔法官」，這話實在令人警覺。

這一訴狀有93頁之長，被告包括了所有的聯邦政府機構和部門，從法務部(DOJ)到郵政局，尋求讓法庭為整個法律服務行業來做一次裁決：是容許川普繼續恐嚇這些私營的律師樓，或是判他不合憲而永久阻止他？ABA不要每個律師樓都獨自起訴來應付川普威脅，乃是發出集體宣言--川普攻擊獨立的律師樓是違憲的。

他們要告訴聯邦法庭，他們有實際的ABA成員(目前不列名字)，知道自己的律師樓正在調整所接收的案件，放棄對國中無權勢或無利潤客戶的案件，免得為一些狀告不法川普的案件受報復--他的恐嚇政策很奏效。這是本訴狀的基礎，因為要求法庭阻止川普的繼續恐嚇很重要。

Susman Godfrey是提訴的律師事務所之一，他們曾被川普命令不得代表任何客戶訴告政府，被撤銷接觸保密資料的許可，但他們成功得到法庭的及時干預--阻止川普的命令。現在，這家律師事務所在本案中代表ABA提訴。

龐大的被告團體包括農業部、中央情報局、消費者金融保護局、商務部、能源部、保健服務部、內務部、還有聯邦調查局(FBI)，因為他們接受川普命令，不與十幾所一流的律師事務所合作--這些事務所都在過往涉及川普的案件中得罪過他。

這個案件能夠起訴，是基於四家大型律師事務所(包括Susman Godfrey)都已勝訴。法官Beryl Howell是哥倫比亞特區出色的法學家之一，她在裁決意見中提醒我們，獨立、有資格的律師對於我們的民主體制至關重要，他們願意接收複雜、不受歡迎的案子，甚至付出代價，是確保司法公正的條件。而現在，總統針對律師事務所的行政命令破壞了律師的獨立性，不合憲法。

ABA成員中有人控告說，總統恐嚇政策已經影響到律師業務，公司不允許律師接收某些過去辦理過的類似案件等等。他們還掛慮與川普政府的關係，結果極大地改變和削弱了律師業務的獨立自主性。所以，ABA的這些律師必須面對川普政府恐嚇的問題，不僅僅是律師有權利獨立自主地工作，ABA所有的成員都不應該受這種恐嚇壓力，這是司法系統能夠比較公正運作的最最起碼需要。

當川普任命了不合格的(MAGA)法官，或者有律師不誠實依據法律辦案時，有人報告，ABA就重新審核那些人，甚至撤銷他們的律師執照，這是川普攻擊打壓ABA的緣由。ABA的訴狀重申了他們的目標和作用--150年來推進了美國法治體系，率先採納了全國的律師道德倫理指南(禁止和懲罰說謊者等等)，這份道德倫理模式建立了所有各州律師的準則，自1924年以來就是律師資格、司法正典、和在各地從事律師事業務的一部份。

1937年，羅斯福總統想要擴充美國最高法院，當時ABA反對這個做法，出面搞了一次全國調查問卷，因為它的成員在社區中常常是領袖。這次，說Popok律師ABA早就該出來打這場官司了。

目前已有14家美國頂級的律師事務所與川普協談好，總共為川普和MAGA大業提供價值$10億美金的免費服務。不光如此，這些強大的律師樓還必須放棄原本參與的一些Pro Bono項目，連同他們的客戶。Pro Bono資金為低收入人群、非牟利機構或「棘手」案件提供免費的高質法律幫助，被川普同夥Guliani坑害的那對母女選票工就受益於此。

川普讓所有控告自己的案件，以及一大排為邊緣人群尋求公平正義的機構都成為不受歡迎的「棘手」客戶。ABA律師為他們辦案就要擔心自己的政府保密級別被剝奪，又擔心自己的業務夥伴受牽連，於是感到自己沒有必要，也擔當不起。

這種情形破壞了美國的民主共和憲政體制。法官Beryl Howell問道：「這些律師樓和川普政府簽了和解協約，按照ABA的倫理守則，今後誰還會再信任他們作法律代表，與川普的聯邦政府門打官司呢？他們只好找其他律師樓。」

Popok律師說，沒錯現在很多律師樓奮勇站出來，補Pro Bono項目的空缺，代表受損害的客戶，但遠遠來不及接手川普砍掉的那些項目，留下很多Pro Bono客戶沒有法律顧問。作律師現在成了危險職業，這怎麼可以？ABA這個訴案堅實有勝訴希望，一定要繼續關注。